Dolor de rodilla

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DOLOR DE RODILLA POR CONDROMALACIA ROTULIANA

Consulta

He realizado deportes que nada tienen que ver con el yoga y tengo diagnosticadas condropatía nivel 4 en ambas rodillas, el médico lo que recomienda es sólo mantener fuerte cuadriceps para evitar dolor, y en ello ando, pero he probado algo de yoga y me encanta, ojalá lo hubiese conocido antes, me gustaría saber tu opinión sobre si debo o no practicar con mi lesión (la hiperflexión de rodillas me causa dolor). Gracias!

Mercedes Niño, Madrid.

DOLOR DE RODILLA POR CONDROMALACIA ROTULIANA

Consulta

He realizado deportes que nada tienen que ver con el yoga y tengo diagnosticadas condropatía nivel 4 en ambas rodillas, el médico lo que recomienda es sólo mantener fuerte cuadriceps para evitar dolor, y en ello ando, pero he probado algo de yoga y me encanta, ojalá lo hubiese conocido antes, me gustaría saber tu opinión sobre si debo o no practicar con mi lesión (la hiperflexión de rodillas me causa dolor). Gracias!

Mercedes Niño, Madrid.

condromalacia-rotuliana

Aunque la condropatía o degeneración del cartílago articular puede afectar a cualquiera de los tres huesos de la rodilla (fémur, tibia y rótula), la más frecuente es la rotuliana. Esta afección, también llamada condromalacia rotuliana o patelar, se caracteriza por el desgaste del cartílago que la rótula tiene en su cara posterior, la que está en contacto con los cóndilos femorales, por la excesiva impactación y fricción que se produce contra éstos durante los movimientos de la rodilla, normalmente, cuando no está alineada.

Las infiltraciones de ácido hialurónico o los factores de crecimiento pueden ser útiles, no obstante, es primordial atender a la alineación de tus piernas y, por extensión, la de tu cuerpo. Si este aspecto no se soluciona, la medicación tendrá una pobre repercusión. Cuanto peor alineadas estén las rodillas tanta más presión recibirá el cartílago que hay en la parte posterior de las rótulas, se comprimirá contra los cóndilos femorales. Debido a este fenómeno, durante las actividades de la vida diaria, los cartílagos tendrán facilidad para deshidratarse y mucha difilcultad para recuperar líquido sinovial, fluido que los mantiene sanos y adecuadamente nutridos.  Con el tiempo, el cartílago se erosionará y se producirán lesiones en su estructura desarrollando lo que se conoce como condromalacia rotuliana.

condromalacia-rotuliana

Aunque la condropatía o degeneración del cartílago articular puede afectar a cualquiera de los tres huesos de la rodilla (fémur, tibia y rótula), la más frecuente es la rotuliana. Esta afección, también llamada condromalacia rotuliana o patelar, se caracteriza por el desgaste del cartílago que la rótula tiene en su cara posterior, la que está en contacto con los cóndilos femorales, por la excesiva impactación y fricción que se produce contra éstos durante los movimientos de la rodilla, normalmente, cuando no está alineada.

Las infiltraciones de ácido hialurónico o los factores de crecimiento pueden ser útiles, no obstante, es primordial atender a la alineación de tus piernas y, por extensión, la de tu cuerpo. Si este aspecto no se soluciona, la medicación tendrá una pobre repercusión. Cuanto peor alineadas estén las rodillas tanta más presión recibirá el cartílago que hay en la parte posterior de las rótulas, se comprimirá contra los cóndilos femorales. Debido a este fenómeno, durante las actividades de la vida diaria, los cartílagos tendrán facilidad para deshidratarse y mucha difilcultad para recuperar líquido sinovial, fluido que los mantiene sanos y adecuadamente nutridos.  Con el tiempo, el cartílago se erosionará y se producirán lesiones en su estructura desarrollando lo que se conoce como condromalacia rotuliana.

Las alteraciones en la alineación de las piernas que comúnmente se relacionan con la condromalacia rotuliana son: el genu valgo (rodillas en “X”), la rotación interna de caderas y el flexum (rodillas ligeramente flexionadas, más típico en personas mayores) – ver imagen de abajo – 

Suele ser clave la intervención de un buen podólogo que valore hasta qué punto unas plantillas pueden mejorar el alineamiento de tus piernas, conjuntamente con la de un fisioterapeuta (a poder ser también osteópata universitario) que analice específicamente cada caso en concreto para entender otros factores que puedan estar interviniendo, tanto en la desalineación de las piernas como en la generación del dolor en las rodillas, sobre los cuales interesaría actuar.

Las alteraciones en la alineación de las piernas que comúnmente se relacionan con la condromalacia rotuliana son: el genu valgo (rodillas en “X”), la rotación interna de caderas y el flexum (rodillas ligeramente flexionadas, más típico en personas mayores) – ver imagen de abajo – 

Suele ser clave la intervención de un buen podólogo que valore hasta qué punto unas plantillas pueden mejorar el alineamiento de tus piernas, conjuntamente con la de un fisioterapeuta (a poder ser también osteópata universitario) que analice específicamente cada caso en concreto para entender otros factores que puedan estar interviniendo, tanto en la desalineación de las piernas como en la generación del dolor en las rodillas, sobre los cuales interesaría actuar.

ALTERACIONES POSICIONALES DE LAS PIERNAS

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Observa si pones duros los muslos estando de pie (activando los cuádriceps), por ejemplo, cuando esperas el autobús, empujando las rodillas hacia atrás y evítalo ya que eso impacta tus rótulas contra los cóndilos favoreciendo su deterioro. Evita también subir y bajar escaleras, al menos de momento, ya que incrementa la fricción de manera importante.

Las infiltraciones de ácido hialurónico o los factores de crecimiento pueden ser útiles no obstante, es primordial atender a la alineación de tus piernas y, por extensión, la de tu cuerpo. Si este aspecto no se soluciona, la medicación tendrá una pobre repercusión. Cuanto peor alineadas estén las rodillas tanta más presión recibirá el cartílago que hay en la parte posterior de las rótulas, se comprimirá contra los cóndilos femorales. Debido a este fenómeno, durante las actividades de la vida diaria, los cartílagos tendrán facilidad para deshidratarse y mucha difilcultad para recuperar líquido sinovial, fluido que los mantiene sanos y adecuadamente nutridos.  Con el tiempo, el cartílago se erosionará y se producirán lesiones en su estructura desarrollando lo que se conoce como condromalacia rotuliana.

Observa si pones duros los muslos estando de pie (activando los cuádriceps), por ejemplo, cuando esperas el autobús, empujando las rodillas hacia atrás y evítalo ya que eso impacta tus rótulas contra los cóndilos favoreciendo su deterioro. Evita también subir y bajar escaleras, al menos de momento, ya que incrementa la fricción de manera importante.

Las infiltraciones de ácido hialurónico o los factores de crecimiento pueden ser útiles no obstante, es primordial atender a la alineación de tus piernas y, por extensión, la de tu cuerpo. Si este aspecto no se soluciona, la medicación tendrá una pobre repercusión. Cuanto peor alineadas estén las rodillas tanta más presión recibirá el cartílago que hay en la parte posterior de las rótulas, se comprimirá contra los cóndilos femorales. Debido a este fenómeno, durante las actividades de la vida diaria, los cartílagos tendrán facilidad para deshidratarse y mucha difilcultad para recuperar líquido sinovial, fluido que los mantiene sanos y adecuadamente nutridos.  Con el tiempo, el cartílago se erosionará y se producirán lesiones en su estructura desarrollando lo que se conoce como condromalacia rotuliana.

GRADOS DE LESIÓN CARTILAGINOSA

El Yoga puede serte útil aunque te recomendamos que lo practiques con cautela y evitando el dolor. Ten en cuenta que tienes un grado IV y la afección está bastante desarrollada. Existen cuatro grados y estos son los siguientes:

Grado I: reblandecimiento del cartílago sin fisuras
Grado II: fisuras en la superficie del cartílago
Grado III: fisuras profundas del cartílago
Grado IV: pérdida del espesor total del cartílago en algunas áreas y exposición del hueso que hay debajo

Así que, como puedes comprobar, deberás ser prudente.

GRADOS DE LESIÓN CARTILAGINOSA

El Yoga puede serte útil aunque te recomendamos que lo practiques con cautela y evitando el dolor. Ten en cuenta que tienes un grado IV y la afección está bastante desarrollada. Existen cuatro grados y estos son los siguientes:

Grado I: reblandecimiento del cartílago sin fisuras
Grado II: fisuras en la superficie del cartílago
Grado III: fisuras profundas del cartílago
Grado IV: pérdida del espesor total del cartílago en algunas áreas y exposición del hueso que hay debajo

Así que, como puedes comprobar, deberás ser prudente.

CONSIDERACIONES A TENER EN CUENTA DURANTE LA PRÁCTICA DE YOGA

Pasamos a hacerte unas recomendaciones que probablemente te serán útiles:

1- Cuidado con la flexión de las rodillas en la postura fácil Sukhasana. Evita permanecer demasiado tiempo en ella (se tensa el tendón del cuádriceps que tapiza la rótula, impactándola hacia el fémur). Si notas las rodillas sensibles en esta postura, mejor estíralas o bien, sentarte en una silla.

2- Evita medio loto y loto. Al ser una postura más exigente que la anterior, con mayor flexión de rodilla, se incrementan las presiones en esta articulación. 

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Pasamos a hacerte unas recomendaciones que probablemente te serán útiles:

1- Cuidado con la flexión de las rodillas en la postura fácil Sukhasana. Evita permanecer demasiado tiempo en ella (se tensa el tendón del cuádriceps que tapiza la rótula, impactándola hacia el fémur). Si notas las rodillas sensibles en esta postura, mejor estíralas o bien, sentarte en una silla.

2- Evita medio loto y loto. Al ser una postura más exigente que la anterior, con mayor flexión de rodilla, se incrementan las presiones en esta articulación. 

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3- La tonificación del cuádriceps podría estar indicada haciendo ejercicios isométricos, es decir, poniendo el muslo duro con la rodilla estirada (sin movimiento de flexionar o extender la rodilla). Pero ojo con las posturas de tonificación con la rodilla flexionada como por ejemplo, la postura de los Guerreros, Utkatasana, etc. Nosotros no te recomendamos este tipo de posturas ya que impactan la rótula con cierta intensidad contra los cóndilos femorales. No obstante, podrías practicarlo con alternativas como sentándote sobre una silla o fit ball.

4- Como norma general, evita las posturas que te produzcan dolor. Probablemente sea una buena idea consultar a tu profesor de yoga y/o a un fisioterapeuta.

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3- La tonificación del cuádriceps podría estar indicada haciendo ejercicios isométricos, es decir, poniendo el muslo duro con la rodilla estirada (sin movimiento de flexionar o extender la rodilla). Pero ojo con las posturas de tonificación con la rodilla flexionada como por ejemplo, la postura de los Guerreros, Utkatasana, etc. Nosotros no te recomendamos este tipo de posturas ya que impactan la rótula con cierta intensidad contra los cóndilos femorales. No obstante, podrías practicarlo con alternativas como sentándote sobre una silla o fit ball.

4- Como norma general, evita las posturas que te produzcan dolor. Probablemente sea una buena idea consultar a tu profesor de yoga y/o a un fisioterapeuta.

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5- Por otro lado, es importante tener unos cuádriceps descontracturados para que los puntos gatillo miofasciales no produzcan dolor referido en la rodilla. Es sorprendente comprobar cómo las personas que padecen este tipo de afecciones tienen estos músculos muy contracturados en buena parte de su extension, especialmente el vasto externo y el crural. En muchas ocasiones las mismas contracturas y el desarrollo de puntos gatillo miofasciales los responsables de una parte del dolor de rodilla que se produce en estos casos y en no pocas ocasiones, la causa principal. Puede descontracturarse la musculatura cuadricipital de manera sin perjudicar la rodilla, para ello te recomendaríamos contactar con un profesional de FisiomYoga.

5- Por otro lado, es importante tener unos cuádriceps descontracturados para que los puntos gatillo miofasciales no produzcan dolor referido en la rodilla. Es sorprendente comprobar cómo las personas que padecen este tipo de afecciones tienen estos músculos muy contracturados en buena parte de su extension, especialmente el vasto externo y el crural. En muchas ocasiones las mismas contracturas y el desarrollo de puntos gatillo miofasciales los responsables de una parte del dolor de rodilla que se produce en estos casos y en no pocas ocasiones, la causa principal. Puede descontracturarse la musculatura cuadricipital de manera sin perjudicar la rodilla, para ello te recomendaríamos contactar con un profesional de FisiomYoga.

estiramiento-cudriceps

En muchas ocasiones, se aconseja el estiramiento de estos músculos cuando hay una condromalacia rotuliana y, de hecho, puede ser muy útil en el Grado I o II pero en el resto puede, fácilmente, llegar a ser contraproducente. ¿Cómo es que pueden llegar a ser perjudiciales los estiramientos? Pues porqué el estiramiento se realiza con flexión de rodilla y en esta posición, la propia tensión del tendón del cuádriceps, que tapiza y engarza la rótula, lleva a esta a impactarla contra los cóndilos femorales… con lo que si bien procuramos un efecto beneficioso que es el de reducir el tono del cuádriceps, aliviar el nivel de contracturación, estaremos afectando negativamente al cartílago.

En muchas ocasiones, se aconseja el estiramiento de estos músculos cuando hay una condromalacia rotuliana y, de hecho, puede ser muy útil en el Grado I o II pero en el resto puede, fácilmente, llegar a ser contraproducente. ¿Cómo es que pueden llegar a ser perjudiciales los estiramientos? Pues porqué el estiramiento se realiza con flexión de rodilla y en esta posición, la propia tensión del tendón del cuádriceps, que tapiza y engarza la rótula, lleva a esta a impactarla contra los cóndilos femorales… con lo que si bien procuramos un efecto beneficioso que es el de reducir el tono del cuádriceps, aliviar el nivel de contracturación, estaremos afectando negativamente al cartílago.

6- Un profesor formado en FisiomYoga Terapéutico, que está especializado en el aparato locomotor, podrá ofrecerte:

Alternativas para descontracturar el cuádriceps sin estirarlo y, por tanto, sin afectar negativamente los cartílagos de tus rótulas para reducir el dolor que estos puedan estar generando y para reducir la compresión de la rótula contra los cóndilos en las posiciones de flexión de rodilla.

– Deberá actuar sobre otros aspectos relacionados con tus rodillas como es el de mejorar la funcionalidad de tus caderas y el tono de los músculos que las gobiernan.

Actuar sobre las desalineaciones de las piernas para frenar la evolución de las mismas, reducir la compresión articular provocada por la hipertonía de unos músculos forzados a aguantar una arquitectura de las piernas desequilibrada y, por otro lado, aliviar la sintomatología.

Atender a las desalineaciones de tu tronco, capaces de influir en negativamente en la alineación de las piernas. Este aspecto suele no tenerse muy en cuenta en estos casos pero, bajo nuestro punto de vista, es esencial.

– Puede ofrecer información muy útil sobre qué profesionales sanitarios pueden ser claves para la correcta evolución del caso. Sin duda, un profesional especializado en esta rama del yoga, es capaz de desarrollar un trabajo que se complementa perfectamente con profesiones sanitarias como la medicina, fisioterapia, podología,…

Ya nos dirás cómo ha evolucinado tu situación y, si necesitas un profesor de FisiomYoga Terapéutico cerca de tu lugar de residencia, podemos ponerte en contacto con uno de nuestros graduados 😉

6- Un profesor formado en FisiomYoga Terapéutico, que está especializado en el aparato locomotor, podrá ofrecerte:

Alternativas para descontracturar el cuádriceps sin estirarlo y, por tanto, sin afectar negativamente los cartílagos de tus rótulas para reducir el dolor que estos puedan estar generando y para reducir la compresión de la rótula contra los cóndilos en las posiciones de flexión de rodilla.

– Deberá actuar sobre otros aspectos relacionados con tus rodillas como es el de mejorar la funcionalidad de tus caderas y el tono de los músculos que las gobiernan.

Actuar sobre las desalineaciones de las piernas para frenar la evolución de las mismas, reducir la compresión articular provocada por la hipertonía de unos músculos forzados a aguantar una arquitectura de las piernas desequilibrada y, por otro lado, aliviar la sintomatología.

Atender a las desalineaciones de tu tronco, capaces de influir en negativamente en la alineación de las piernas. Este aspecto suele no tenerse muy en cuenta en estos casos pero, bajo nuestro punto de vista, es esencial.

– Puede ofrecer información muy útil sobre qué profesionales sanitarios pueden ser claves para la correcta evolución del caso. Sin duda, un profesional especializado en esta rama del yoga, es capaz de desarrollar un trabajo que se complementa perfectamente con profesiones sanitarias como la medicina, fisioterapia, podología,…

Ya nos dirás cómo ha evolucinado tu situación y, si necesitas un profesor de FisiomYoga Terapéutico cerca de tu lugar de residencia, podemos ponerte en contacto con uno de nuestros graduados 😉

ÁLEX MONASTERIO

Fisioterapeuta
Máster en Osteopatía
Posturólogo
Profesor universitario

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Showing 20 comments
  • Rosa
    Responder

    Me ha parecidi una respuesta muy completa y generosa. Por supuesto, ahora hay qye saber qué posturas practicar. Gracias.

    • Or y Álex
      Responder

      Gracias por tu comentario Rosa! Nos alegra que te haya gustado el artículo y su enfoque.
      Estamos comprometidos a ofrecer material didáctico con una información realmente útil para mejorar el estado de la salud de las personas. Esperamos conocerte en persona un día bien pronto;)

  • Jackie
    Responder

    Muy buen artículo! Muy útil! Soy instructora de Yoga así que voy a seguir profundizando mis conocimientos sobre el tema. Gracias!

    • Or y Álex
      Responder

      Gracias por tu comentario Jackie! Nos alegra saber que te interese la adaptación de la práctica a la realidad fisiopatológica y posibilidades biomecánicas de las personas. Creemos que de esta manera la práctica de yoga es más prudente y eficaz tanto para el profesor como para sus alumnos! Qué sigas disfrutando de la práctica y del estudio! Un abrazo Jackie!

  • Maria
    Responder

    Excelente informacion! Muy util a tener en cuenta, si se presentan estos casos. Muchas gracias

    • Or y Álex
      Responder

      Muchas gracias por tus amables palabras María. Qué bien oír que el material didáctico que publicamos te interese y te sirva. Casi todos tenemos asimetrías ósea y en la tensión muscular que a la larga puede producir lesiones o dolencias. Por eso es tan importante estudiar el cuerpo de forma rigurosa. De esta forma, nos cuidamos no sólo a nosotros sino también a nuestros alumnos! Un abrazo María;)

  • fela
    Responder

    Excelente artículo, detalladamente informativo y de gran utilidad en el trabajo de yoga.

    • Or y Álex
      Responder

      Hola Fela! Gracias por tu comentario tan bonito! Qué bien que nuestra labor te está sirviendo! Para nosotros, de esto se trata! Ojalá podamos seguir ofreciendo información útil que realmente mejor el estado de salud de las personas! Un abrazo y esperamos poder conocerte en persona bien pronto;)

  • MARTA ANGELILLI
    Responder

    Gracias por la profundización y las alternativas, de hecho, todos los médicos dicen sólo mantener fuerte cuadriceps!

    • Or y Álex
      Responder

      Hola Marta! Gracias por tu observación. Hay mucho más que habría que hacer para mejorar no solamente el estado de salud de las rodillas sino también de la alineación general del cuerpo que evidentemente afecta las rodillas. Aquí ofrecemos nada más que una pincelada…
      Un abrazo Marta!

  • Lidiette Vargas Protti
    Responder

    Excelente información. Importante indagar las alternativas de fortalecimiento de los cuadrices en las diferentes desalineaciones en caderas y piernas.

    • Or y Álex
      Responder

      Hola Lidiette! Gracias por tu comentario. Como pudiste ver en este artículo, hay mucho más que habría que hacer para mejorar no solamente el estado de salud de las rodillas sino también de la alineación general del cuerpo que evidentemente afecta las rodillas. Insistimos, la tonificación de los cuádriceps es importante en algunos casos pero en otros puede ser perjudicial. Un abrazo!

  • Emmanuel
    Responder

    Gracias por la información sumamente importante y bien fundamentada. Recomendaciones valiosas para considerarlas en la práctica de yoga. Espero en un futuro cercano poder tomar la formación.

    • Or y Álex
      Responder

      Gracias Enmanuel por tus palabras tan amables! Gracias también por tu interés en la Certificación – FisiomYoga Terapéutico. Enmanuel, decirte que si te gustan nuestros artículos y vídeos que sólo tocan la SUPERFICIE de las alteraciones biomecánicas, creemos que – Anatomía, fisiología y patología para el Yoga Terapéutico podría interesarte y resultarte relevante y útil para ti y tus alumnos! Ojalá que pronto nos conozcamos en persona! Un abrazo 😉

  • Beatriz Ocampo
    Responder

    Agradezco de corazón la valiosa información que han compartido, y las ilustraciones que acompañan son óptimas. Gracias!

    • Or y Álex
      Responder

      Beatriz! Gracias por tu comentario y por tus palabras tan amables! Nos alegra mucho que te estén gustando los dibujaos! Están hecho para ilustrar cada concepto de la anatomía, fisiología y patologìa que explicamos en la Certificación. Creemos que cuanto más explícitas y atractivas son las herramientas didácticas, tanto más se absorbe y por lo tanto con más consciencia y eficacia puede aplicarse en la práctica! 😉 Un abrazo Beatriz!

  • Fabiana
    Responder

    Es un buen artículo. Nos sirve a los instructores para seguir tomando conciencia y respetar el trabajo corporal. Gracias.

    • Or y Álex
      Responder

      Qué bien que quieras seguir estudiando y ser eficaz como un profesional Fabiana! Es muy importante; nuestros alumnos cuentan con ello! Esperamos conocerte en persona Fabiana 😉

  • Teresa
    Responder

    ¡Gracias!!!
    He tenido alumnos con esa patología y , como es lógico, mi orientación ha sido el de no provocar ningún tipo de molestia o dolor en la práctica de Yoga.
    Pero vuestro artículo es todo un reto para mí, que soy alumna vuestra, y espero que llegue el día, desde los conocimientos que estoy adquiriendo, en que sea capaz de asesorar a mis alumnos de una forma tan concreta y global.
    Es una enorme fortuna poder contar con vuestra guía y saber.
    Un abrazo y…
    ¡Hasta pronto!

  • Or y Álex
    Responder

    Teresa Preciosa! Muchas gracias por tus palabras!

    Qué bien que estés tan entregada a la práctica y al estudio de la anatomía, fisiología y patología humana y además, todo aplicado al yoga! Seguro que tus alumnos lo valoran mucho!

    Ahora con la Certificación les podrás servir de una forma, como bien has dicho tú, de forma concreta y global! Ya verás cómo te van a recomendar a sus conocidos! ¿Quién no tiene una lesión mal curada, una dolencia, una desalineación corporal??? En la Certificación ya verás que FisiomYoga Terapéutico no es solamente para la tercera edad o personas lesionadas, sino ofrece el conocimiento de la adaptación de la práctica de yoga a la realidad fisiopatológica y posibilidades biomecánicas de todos! Creemos que de esta manera la práctica de yoga es más prudente y eficaz.

    Nos vemos en octubre!!! 😉

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